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Ein Herzbefund ist eine Messung oder Beobachtung, aber noch keine Diagnose. Eine Diagnose entsteht, wenn Beschwerden, körperliche Befunde und mehrere Untersuchungsergebnisse gemeinsam bewertet werden, und erst auf dieser Grundlage wird eine Behandlung festgelegt. Algorithmen können diesen Weg strukturieren und zeigen, welcher Schritt als Nächstes sinnvoll ist. Sie können aber nicht die Gesamtsituation eines bestimmten Menschen beurteilen. Am Beispiel der Herzinsuffizienz zeigt dieser Artikel, wo die Grenze verläuft.
Vom Befund zur Diagnose: Warum ein einzelner Wert nicht reicht
Im Alltag wird das Wort „Befund“ oft für das Ergebnis einer einzelnen Untersuchung verwendet. Medizinisch lassen sich drei Ebenen unterscheiden, die aufeinander aufbauen. Wer diese Ebenen auseinanderhält, versteht besser, warum ein auffälliger Wert allein selten eine Entscheidung über die Behandlung begründet.
| Ebene | Leitfrage | Beispiel bei Herzinsuffizienz | Was sie nicht leistet |
|---|---|---|---|
| Testergebnis | Was wurde gemessen oder gesehen? | Ein erhöhter Wert eines natriuretischen Peptids im Blut | Sie sagt allein noch nicht, welche Erkrankung vorliegt |
| Klinische Einordnung | Was bedeutet dieser Befund zusammen mit Beschwerden, Vorgeschichte und weiteren Ergebnissen? | Ob Atemnot, Wassereinlagerungen und Echobefunde gemeinsam auf eine Herzschwäche hinweisen | Sie ist ohne ärztliche Gesamtbewertung nicht belastbar |
| Behandlungsentscheidung | Welche Therapie folgt aus der gesicherten Diagnose? | Medikamentöse oder andere Maßnahmen je nach Art der Herzinsuffizienz | Sie lässt sich nicht aus einem einzelnen Befund ableiten |
Die Verbindung zwischen diesen Ebenen ist genau das, was in Arztbriefen oft fehlt, wenn Patientinnen und Patienten nur einzelne Werte in den Händen halten.
Herzinsuffizienz als Beispiel: So entsteht die Diagnose
Die Patientenleitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) beschreibt die Diagnose einer Herzinsuffizienz als Kombination aus Symptomen und/oder körperlichen Zeichen sowie Auffälligkeiten und funktionellen Einschränkungen, die in Untersuchungen festgestellt werden. Ein einzelnes Ergebnis gilt demnach nicht als vollständige Diagnose.
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Als typische Untersuchungen nennt die ESC-Patientenleitlinie:
- Blutuntersuchungen auf BNP oder NT-proBNP: natriuretische Peptide, die bei Belastung des Herzens vermehrt freigesetzt werden. Ein erhöhter Wert spricht für eine Herzbelastung, ist aber nicht spezifisch für eine einzige Ursache.
- EKG (Elektrokardiogramm): zeigt elektrische Aktivität und Rhythmusstörungen des Herzens.
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs (X-Ray): gibt Hinweise auf Herzgröße und mögliche Flüssigkeit in der Lunge.
- Echokardiografie (Herzultraschall): zeigt Größe, Wandbewegung und Pumpfunktion des Herzens, insbesondere die Auswurffraktion.
Laut ESC helfen diese Tests, die Art der Herzinsuffizienz zu bestimmen und die Behandlung zu planen. Wenn die Ergebnisse nicht ausreichen, können weitere Untersuchungen wie eine Magnetresonanztomografie (MRT) hinzukommen. Welche Untersuchung im Einzelfall nötig ist, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.
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Was ein Algorithmus leistet: das HFA-PEFF-Beispiel
Ein klinischer Algorithmus ist ein festgelegter Ablauf: Er sagt, welche Informationen zuerst erhoben werden, wie sie bewertet werden und welcher Schritt danach folgt. Ein gutes Beispiel ist der Konsensus-Algorithmus der Heart Failure Association (HFA) der ESC aus dem Jahr 2019, der die Diagnose einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) unterstützt. Er gilt ausschließlich für den Verdacht auf HFpEF.
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Die Stufen des Verfahrens
- Erste Einschätzung: Symptome und körperliche Zeichen, Risikofaktoren, Laborwerte, EKG und Echokardiografie werden erfasst.
- Punktebewertung: Echokardiografische Messwerte und Messwerte natriuretischer Peptide werden in einen Punktwert übersetzt.
- Unklares Ergebnis: Bei einem mittleren Punktwert führt der Algorithmus zu funktionellen Tests, also zu Untersuchungen, die die Belastbarkeit des Herzens unter Anstrengung prüfen.
- Letzter Schritt: Der Algorithmus fragt, ob eine spezifische Ursache oder eine alternative Erklärung für die Beschwerden in Betracht kommt.
Der Wert dieses Vorgehens liegt darin, dass es Unsicherheit sichtbar macht. Ein unklares Ergebnis bleibt nicht im Raum stehen, sondern ist an einen definierten nächsten Schritt gekoppelt.
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Die Schwellenwerte im HFA-PEFF-Algorithmus
Die folgenden Punktebereiche gelten nur innerhalb dieses Algorithmus von 2019 und sind keine epidemiologischen Kennzahlen:
| Punktwert | Bedeutung im Algorithmus | Nächster Schritt |
|---|---|---|
| ≤ 1 Punkt | HFpEF ist unwahrscheinlich | Der Algorithmus sieht keine weitere Abklärung auf HFpEF vor, andere Ursachen werden geprüft |
| 2 bis 4 Punkte | Diagnose ist unsicher | Funktionelle Tests zur Klärung |
| ≥ 5 Punkte | HFpEF gilt als gesichert | Weiterführung der Diagnostik und Behandlungsplanung |
Diese Schwellen dürfen nicht auf andere Herzerkrankungen übertragen werden. Ein Algorithmus für eine Erkrankung ist kein Maßstab für eine andere.
Was Algorithmen nicht leisten
Ein Algorithmus strukturiert Evidenz und Handlungsschritte. Er interpretiert jedoch nicht die vollständige klinische Situation eines Menschen. Konkret bedeutet das:
Do these 3 things before closing this tab:
1Scan for outdated or missing drivers - takes under a minute2Repair Windows errors before they cause bigger problems3Fix the driver behind crashes, sound loss and screen glitches- Er bewertet nicht, wie Begleiterkrankungen, Medikamente, Lebensumstände und persönliche Prioritäten zusammenwirken.
- Er ersetzt nicht die Abwägung zwischen Nutzen und Belastung einzelner Untersuchungen oder Therapien.
- Er löst Unsicherheit nicht auf, sondern benennt, wann weitere Informationen nötig sind.
- Er gilt nur für die Fragestellung, für die er entwickelt wurde. Ein Punktwert für HFpEF sagt nichts über eine Klappenerkrankung oder einen Herzrhythmus aus.
Auch Patientenmaterial hat Grenzen. Die ESC schreibt zu ihren Patientenleitlinien, sie seien „not intended as guides on how the heart works, nor can they be exhaustive“, also weder eine Anleitung zur Funktionsweise des Herzens noch vollständig. Sie sollen das Verständnis unterstützen und gemeinsame Entscheidungen vorbereiten, ersetzen aber kein Gespräch über den eigenen Fall.
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Von der Diagnose zur Behandlung
Eine Behandlung hängt an der gesicherten Diagnose und an der Gesamtbeurteilung, nicht an einem einzelnen Befund. Bei Herzinsuffizienz gilt das besonders, weil dieselben Beschwerden unterschiedliche Ursachen und damit unterschiedliche Therapien haben können. Ohne Angabe einer konkreten Erkrankung lässt sich deshalb keine seriöse Aussage über eine Behandlung treffen.
Für das Gespräch mit der behandelnden Praxis oder Klinik helfen vier Fragen:
- Welche Diagnose ist gesichert, und welche ist noch vermutet?
- Welche Untersuchung steht noch aus, und was würde ein auffälliges oder unauffälliges Ergebnis bedeuten?
- Auf welcher Grundlage wird die vorgeschlagene Behandlung empfohlen?
- Welche Alternativen gibt es, und was passiert, wenn zunächst nichts geändert wird?
Aktualität: Welche Leitlinie gilt
Die ESC-Leitlinie zur Herzinsuffizienz ist mit Datum vom 28. August 2026 veröffentlicht. Sie verfeinert die Einteilung der Herzinsuffizienz nach linksventrikulärer Auswurffraktion, damit sie im klinischen Alltag leichter anwendbar ist. Zusätzlich führt sie eine stadienbasierte Einteilung ein, die stärker auf Prävention, frühzeitiges Erkennen und rechtzeitiges Eingreifen setzt. Die ESC formuliert das so: „These guidelines refine the classification of heart failure according to left ventricular ejection fraction, with the aim of facilitating its application in clinical practice, while also introducing a stage-based classification that places greater emphasis on disease prevention, early recognition, and timely intervention.“ Außerdem enthält die Leitlinie überarbeitete Bezeichnungen für Behandlungen und aktualisierte Therapieempfehlungen auf Basis neuer Studiendaten.
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Fix the driver behind crashes, sound loss and screen glitchesFind Drivers →Repair Windows errors before they cause bigger problemsFix Now →Der HFA-PEFF-Algorithmus von 2019 ist ein Beispiel für strukturiertes diagnostisches Denken. Er ist nicht die aktuelle Leitlinie zur Behandlung der Herzinsuffizienz und sollte nicht als solche gelesen werden. Wer eine Diagnose oder Therapie prüft, sollte den jeweils aktuellen Stand direkt auf der Website der ESC nachsehen.
Quellen: European Society of Cardiology, Leitlinie zur Herzinsuffizienz (2026); European Society of Cardiology, Patientenleitlinien; Heart Failure Association der ESC, HFA-PEFF-Konsensusalgorithmus (2019).
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