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La demande de Fabien Roussel pour une prise en charge intégrale des dépenses liées au cancer du sein a été formulée lors du débat parlementaire de 2024. Elle a abouti à la loi n° 2025-106 du 5 février 2025, qui prévoit une prise en charge renforcée de certains soins et dispositifs prescrits liés au traitement et à ses suites. Elle ne garantit toutefois pas le remboursement automatique de toutes les dépenses : les tarifs de référence, les critères applicables et, pour certains dispositifs, les textes réglementaires encadrent la couverture.
Que demandait Fabien Roussel pendant Octobre Rose ?
La proposition défendue par Fabien Roussel visait à « garantir l’accès à des soins de qualité pour tous par la prise en charge intégrale des dépenses liées au cancer du sein ». Lors de la séance de l’Assemblée nationale du 30 mai 2024, il résumait le problème ainsi : « L’assurance maladie parle de prise en charge intégrale du traitement mais, en réalité, il reste de nombreuses lacunes. » Cette déclaration rend compte du débat de 2024 ; le droit applicable a depuis évolué avec la promulgation d’une loi en 2025.
Le débat portait notamment sur l’écart entre l’exonération liée à une affection de longue durée (ALD) et les dépenses que des personnes peuvent encore supporter. Le rapport parlementaire de 2024 cite une estimation de la DREES : le reste à charge moyen après remboursement était de 780 euros pour les assurés en ALD, contre 430 euros pour les autres patients. Ces moyennes concernent les assurés en ALD en général, et non spécifiquement les personnes atteintes d’un cancer du sein.
Est-ce que le cancer du sein est pris en charge à 100 % ?
Pas au sens d’un remboursement illimité de toutes les dépenses. Pour les soins liés à l’ALD et reconnus comme tels, l’assurance maladie prend en charge le ticket modérateur dans la limite des tarifs servant de base aux prestations. Les soins ou produits non couverts, ainsi que les montants dépassant les tarifs de référence, peuvent laisser des frais à payer. Les participations forfaitaires, franchises et certains forfaits obéissent également à leurs règles propres, sous réserve des exceptions prévues.
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La loi n° 2025-106 du 5 février 2025 ajoute une couverture ciblée : certains soins et dispositifs prescrits, spécifiques au traitement d’un cancer du sein ou à ses suites, sont pris en charge intégralement par les organismes d’assurance maladie dans la limite des tarifs de référence. La prescription, la nature de la dépense et les critères réglementaires comptent donc autant que le lien général avec la maladie.
Quels dispositifs liés au cancer du sein sont visés par la loi de 2025 ?
L’article 1 de la loi prévoit des catégories spécifiques, sous réserve des conditions applicables et des tarifs servant de base aux prestations.
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- Certains actes de dermopigmentation de la plaque aréolo-mamelonnaire, lorsqu’ils sont réalisés par des professionnels de santé dûment formés.
- Des sous-vêtements adaptés au port de prothèses mammaires amovibles.
- Le renouvellement des prothèses mammaires.
La mention d’une catégorie dans la loi ne signifie pas que tout produit vendu sous une description similaire répond aux critères. Par exemple, l’expression « soutien-gorge post-mastectomie » peut aider à repérer une catégorie de lingerie, mais elle ne suffit pas à établir l’éligibilité d’un modèle précis. Il faut vérifier la prescription, les critères applicables et le tarif retenu auprès du professionnel de santé ou de l’organisme d’assurance maladie.
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Comment fonctionne le forfait pour certains dispositifs non remboursables ?
La loi institue aussi, sur prescription médicale, un forfait pour certains soins et dispositifs spécifiques au traitement ou à ses suites qui ne sont pas remboursables selon le régime habituel. Le Code de la sécurité sociale renvoie à des arrêtés ministériels pour définir les dispositifs concernés et le montant du forfait ; la définition de certains dispositifs doit aussi recueillir l’avis des autorités sanitaires.
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La version consolidée de l’article L. 16-11-3 consultée est indiquée en vigueur au 3 septembre 2026. Les sources officielles disponibles ne permettent pas d’établir ici la liste opérationnelle ni les montants applicables au 3 octobre 2026. Il serait donc imprudent de conclure qu’un produit déterminé est couvert, ou d’annoncer un montant, sans vérifier les textes d’application en vigueur et les conditions de prescription.
Pourquoi reste-t-il des frais avec une ALD ?
L’ALD exonère du ticket modérateur pour les soins concernés, mais elle ne transforme pas les tarifs conventionnels en remboursement sans plafond et ne rend pas chaque dépense liée au cancer éligible. Un reste à charge peut notamment découler d’une dépense non couverte, d’un dépassement du tarif de référence ou de participations et franchises soumises à leurs règles propres. La loi de 2025 répond à certaines lacunes par des catégories et un forfait dédiés, sans effacer ces distinctions.
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Comment vérifier la prise en charge d’une dépense précise ?
- Demandez une prescription au professionnel de santé lorsque la dépense ou le forfait concerné l’exige.
- Identifiez précisément le soin ou le dispositif et demandez s’il relève des catégories prévues par la loi ou d’un arrêté d’application.
- Vérifiez le tarif de référence et le montant pris en charge auprès de l’Assurance Maladie, et demandez au vendeur ou au professionnel le prix qui resterait éventuellement à payer.
- Pour un produit non remboursable au régime habituel, vérifiez l’existence du forfait, son montant et les critères en vigueur avant tout achat.
Cette vérification évite de confondre le lien d’un article avec le cancer du sein et son éligibilité effective à un remboursement.
Do these 3 things before closing this tab:
1Repair Windows errors before they cause bigger problems2Scan for outdated or missing drivers - takes under a minute3Clear out junk files and repair common Windows errorsCe que l’on sait de l’application de la loi
La loi a été promulguée le 5 février 2025. Les éléments officiels cités ici établissent les catégories prévues et les renvois réglementaires, mais ne fournissent pas de bilan chiffré de son effet réel depuis son entrée en application. Le chiffre de plus de 700 000 femmes vivant avec un cancer du sein en 2023, rapporté par la CNAM lors des débats parlementaires de 2024, est un chiffre daté et ne mesure pas l’impact de la loi.
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